|
|
ЗАХА
 |
| 5-ый этап Чемпионата
России |
зачетная группа |
бортовой № |
| и Чемпионата АТК |
|
|
|
|
| по внедорожным рейдам |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| "ЗАХА - 2003" |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ |
| УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ) |
АВТОМОБИЛЬ |
| Наименование: |
|
|
№ спортивного технического паспорта |
| если член экипажа, то писать "Первый водитель" |
|
Группа, класс |
| Адрес |
Индекс |
Страна |
|
|
| |
|
|
|
| |
Город |
|
|
Полготовка |
Международная |
Действующие |
| |
|
|
|
автомобиля |
регистрация |
КиТТ |
| |
ул. |
д. |
кв. |
(ненужное |
|
|
|
| |
|
|
|
зачеркнуть) |
|
|
|
| (код)
Телефон: |
|
|
|
Согласие на размещение |
ДА |
НЕТ |
| |
|
|
|
рекламы |
| ПЕРВЫЙ ВОДИТЕЛЬ |
ВТОРОЙ ВОДИТЕЛЬ |
| Фамилия |
|
|
|
Фамилия |
|
|
|
| Имя |
|
|
|
Имя |
|
|
|
| Гражданство |
|
|
Гражданство |
|
|
| дата месяц год рожд. |
Спорт. звание |
дата
месяц год рожд. |
Спорт. звание |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Адрес |
Индекс |
Страна |
|
Адрес |
Индекс |
Страна |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
Город |
|
|
|
Город |
|
|
| |
ул. |
д. |
кв. |
|
ул. |
д. |
кв. |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| (код) Телефон: |
|
|
(код) Телефон: |
|
|
| Лицензия
водителя (ФИА, РАФ) |
|
Лицензия водителя (ФИА, РАФ) |
|
| Подпись |
|
|
|
Подпись |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| АВТОМОБИЛЬ |
Модель |
|
Гос. номер |
|
Бортовой
№ |
| СЕРВИСА |
|
|
|
|
|
|
| Нижеподписавшийся признает нормативные положения
документов РАФ и обязунтся соблюдать их. |
| Подтверждается, что данные, указанные в заявке правильные
и заявленный автомобиль соответствует |
| требованиям
Приложения "J" МСК ФИА (КиТТ). |
|
|
|
|
| ФИО
представителя |
______________________________________________________________ |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Подпись
заявителя |
______________________ |
____________________________ |
(фамилия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
